Kad se mjehur žene pomakne s mjesta i spusti u rodnicu, karakterizira ga prolaps. Anatomski, organ se nalazi između stidne kosti (sprijeda), maternice (straga) i iznad rodnice. Do prolapsa mjehura ili cistocele može doći uslijed slabljenja mišića stijenke rodnice koji ne podržavaju pravilno zdjelične organe. U ovoj situaciji mjehur viri kroz rodnicu. Oko 11% žena treba operaciju za ispravljanje prolapsa zdjeličnih organa. Budući da cistokele mogu uzrokovati nelagodu i inkontinenciju, važno je dijagnosticirati ih i liječiti simptome što je brže i učinkovitije.
korake
1. dio od 4: Prepoznavanje simptoma prolapsa mjehura
Korak 1. Osjetite postoji li tkivo koje viri iz rodnice
U težim slučajevima žena osjeća kako joj se mjehur spušta u rodnicu; dok sjedi, imat će dojam da je na lopti ili jajetu, osjećaj koji nestaje dok stoji ili leži. Ovo je najočitiji simptom cistocele, koji zahtijeva od žene što je prije moguće posjet ginekologu.
Ovaj osjećaj obično ukazuje na izražen prolaps mjehura
Korak 2. Zabilježite postoji li bol u zdjelici ili nelagoda
Ako osjetite bol, pritisak ili nelagodu u donjem dijelu trbuha, zdjelici ili rodnici, posjetite liječnika. Postoji nekoliko stanja - uključujući prolaps mjehura - koji mogu uzrokovati ove simptome.
- Žene s cistocelom osjetit će više boli, pritiska ili nelagode pri kašljanju, kihanju, naprezanju ili na neki drugi način stvaraju napetost na mišićima dna zdjelice. U tom slučaju obavijestite ginekologa.
- Prolaps mjehura također može ostaviti dojam da nešto ispada iz rodnice.
Korak 3. Provjerite ima li urinarnih simptoma
Kad se uvidi da postoji izlučivanje mokraće pri kašljanju, kihanju, smijehu ili ulaganju nekog napora, napora ili stresne inkontinencije. Najosjetljivije su žene koje su već rodile, a prolaps mjehura može biti jedan od uzroka. Idite kod ginekologa kako biste riješili problem.
- Također provjerite ima li promjena u mokrenju, uključujući poteškoće pri započinjanju mokrenja, nepotpuno pražnjenje mjehura (zadržavanje mokraće), povećanu učestalost i uriniranje.
- Uzmite u obzir česte infekcije mokraćnog mjehura ili mokraćnog sustava. Više od jedne infekcije u razdoblju od šest mjeseci može se smatrati "učestalom". Žene s cistocelama često pate od mnogih infekcija mjehura; biti svjestan pravilnosti takvih problema.
Korak 4. Bol tijekom spolnog odnosa vrlo je ozbiljna
Osjećaj ozbiljne nelagode tijekom seksa - simptom koji se naziva dispareunija - problem je koji se može "aktivirati" mnogim vrstama tjelesnih stanja, uključujući cistocele. Kada primijetite dispareuniju, odmah se obratite ginekologu.
Kada se ne čuje bol tijekom spolnog odnosa, a žena je nedavno rodila rodnicu, najvjerojatniji uzrok je prolaps mjehura. Idite liječniku što je prije moguće
Korak 5. Pazite na bolove u leđima
Neke žene s cistocelama također pate od bolova u donjem dijelu leđa, pritiska ili nelagode. Ovaj je simptom vrlo općenit i može značiti mnoge vrste stanja - ili uopće nema problema - ali dobra je ideja da se dogovorite sa svojim ginekologom, osobito ako imate bilo koju drugu manifestaciju koja ukazuje na prolaps.
Korak 6. Međutim, neke žene nemaju simptome
U neozbiljnim slučajevima pacijentica možda neće primijetiti bilo koji od gore navedenih problema, pri čemu se cistokela identificira samo tijekom rutinskih ginekoloških pregleda.
- Međutim, pri izlaganju ili doživljavanju bilo koje od gore navedenih manifestacija treba se posavjetovati s ginekologom.
- Ako nema simptoma, najvjerojatnije neće biti potrebno liječenje.
Dio 2 od 4: Razumijevanje uzroka prolapsa mjehura
Korak 1. Trudnoća i porođaj najveći su "krivci" za cistocelu
Tijekom trudnoće ili poroda, mišići zdjelice i potporna tkiva su pod pritiskom i rastežu se; budući da su odgovorni za držanje mjehura na mjestu, preveliko naprezanje ili slabost mišića mogu uzrokovati spuštanje mjehura u rodnicu.
Žene koje su već zatrudnjele - osobito one koje su imale više vaginalnih poroda - imaju veći rizik od prolapsa mjehura. Čak i oni koji su imali carski rez mogu razviti stanje
Korak 2. Upoznajte utjecaj menopauze
Žene u postmenopauzi također su uključene u značajnu rizičnu skupinu za cistokelu zbog smanjene proizvodnje ženskog hormona estrogena. Djelomično je odgovoran za održavanje snage, tonusa i izdržljivosti vaginalnih mišića; zbog toga, niske razine estrogena - popraćene prijelazom u menopauzu - mogu uzrokovati da mišići postanu tanji i manje elastični, što dovodi do opće slabosti.
Do pada razine estrogena dolazi čak i pri ulasku u menopauzu umjetnim putem, odnosno histerektomijom (uklanjanjem maternice) ili uklanjanjem jajnika. Međutim, ove operacije ne samo da oštećuju područje zdjelice, već i mijenjaju razinu estrogena. Dakle, čak i ako ste u menopauzi u mlađoj i zdravijoj dobi od većine žena, rizik od cistokele i dalje će biti prisutan
Korak 3. Budite oprezni s mišićnim naporom
Prevelika sila ili podizanje teškog tereta također mogu "pokrenuti" ispadanje mjehura. Ulaganje velikog napora na mišiće zdjeličnog dna uvelike povećava šanse za nastanak cistocele - osobito kada su mišići u stijenci rodnice već oslabljeni menopauzom ili porodom. Neki od napora koji mogu dovesti do prolapsa su:
- Podizanje vrlo teških predmeta (uključujući djecu).
- Kronični i intenzivni kašalj.
- Imajte zatvor i uložite veliki napor prilikom evakuacije.
Korak 4. Također se mora uzeti u obzir težina
Ako ste pretili ili imate prekomjernu težinu, povećava se rizik od prolapsa mjehura. Višak mase dodatno opterećuje mišiće zdjeličnog dna.
Upotrijebite Indeks tjelesne mase (BMI) koji označava količinu masti u tijelu kako biste saznali je li netko pretilo ili ima prekomjernu težinu. BMI se određuje pomoću težine u kilogramima (kg) podijeljene s kvadratom visine osobe u metrima (m). Kad je rezultat između 25 do 29, 9, osoba ima prekomjernu težinu; ako joj je BMI iznad 30, pretila je
3. dio od 4: Dijagnosticiranje prolapsiranog mjehura
Korak 1. Zakažite termin kod ginekologa
Ako sumnjate na prolaps mjehura, što prije otiđite ginekologu.
Budite spremni dati liječniku što je više moguće podataka, uključujući potpunu povijest bolesti i detaljan opis simptoma
Korak 2. Izvršite pregled zdjelice
Kao prvi korak, liječnik će obaviti rutinski ginekološki pregled, otkrivajući cistokelu umetanjem spekuluma (alata za ispitivanje tjelesnih otvora) na stražnju stranu rodnice, dok žena leži na trbuhu, sa savijenim koljenima i gležnjevi poduprti uzengijama. Ginekolog će je zamoliti da se napreže - kao da se rodila ili evakuira - ili kašlje. Ako postoji cistocela, on će primijeniti silu ili osjetiti meko tkivo na prednjoj stijenci rodnice.
- Provjerom da je mjehur sišao u rodnicu potvrđuje se dijagnoza prolapsa mjehura.
- U određenim slučajevima, osim što će obaviti uobičajeni pregled zdjelice, ginekolog će zamoliti ženu da ustane radi daljnjeg pregleda. Korisno je potvrditi dijagnozu multipozicijske cistocele.
- Ako vaš liječnik primijeti prolaps u prednjoj stijenci rodnice, trebao bi obaviti i rektalni pregled. Na taj će način biti moguće odrediti snagu mišića.
- Za ispit nisu potrebne pripreme i ne bi trebalo dugo trajati. Ponekad će žena osjetiti laganu nelagodu tijekom pregleda zdjelice, no to je rutinski pregled za mnoge pacijente, kao i vađenje Papa brisa.
Korak 3. Provedite dodatne testove ako osjetite krvarenje, inkontinenciju ili seksualnu disfunkciju
Liječnik će vjerojatno preporučiti izvođenje cistometrije i urodinamike.
- Cistometrijska studija mjeri je li mjehur pun kad osjetite potrebu za mokrenjem, kada se mjehur osjeća "napunjenim" i kada je zapravo pun.
- Liječnik će uputiti ženu da obavi nuždu u spremnik spojen na računalo, što će poduzeti mjerenja. Nakon toga, pacijent mora leći na stol za pregled kako bi pružatelj usluga umetnuo tanki, fleksibilni kateter u mjehur.
- Urodinamika je skup ispita. Mjeri se vrijeme koje je potrebno pacijentu za početak mokrenja, vrijeme potrebno za završetak mokrenja i količinu proizvedene mokraće. Također uključuje gore spomenutu cistometriju. Postoji i faza pražnjenja mjehura.
- Za većinu urodinamičkih pretraga liječnik će u mjehur staviti tanki, fleksibilni kateter koji će ostati nepomičan dok žena mokri. Poseban senzor prikuplja podatke koje liječnik analizira i tumači.
Korak 4. Razgovarajte sa svojim liječnikom o dodatnim pretragama
U nekim slučajevima, kada je prolaps ozbiljniji, stručnjak će preporučiti dodatne testove, kao što je prikazano u nastavku:
- Analiza urina: Prilikom analize urina, urin će se pregledati i tražit će se tragovi infekcije. Liječnik će također analizirati mjehur i pobrinuti se da se potpuno isprazni. Postupak se provodi umetanjem katetera (cijevi) u mokraćnu cijev žene kako bi se uklonila i izmjerila količina urina koja je preostala nakon oslobađanja (ostatak nakon uriniranja). Kada je količina veća od 50 do 100 ml, karakterizira se zadržavanje mokraće, jedan od simptoma prolapsa mjehura.
- Zaostali ultrazvuk nakon praznine: ultrazvučni pregled pri kojem se emitiraju zvučni valovi koji udaraju o mjehur i vraćaju se u ultrazvučni aparat, stvarajući sliku organa. Slika će također pokazati količinu urina koja ostaje u mjehuru nakon mokrenja.
- Uretrocistografija Pražnjenje: Liječnik uzima urgen za vrijeme mokrenja kako bi analizirao mjehur i provjerio ima li problema. Uretrocistografija prikazuje oblik mjehura, prikazuje protok urina radi pronalaženja mogućih prepreka. Ovaj se test može koristiti i za dijagnosticiranje stresne urinarne inkontinencije, koju obično "maskira" cistocela. Važno je postaviti ovu dvostruku dijagnozu jer će pacijent također morati proći postupak inkontinencije uz popravak cistokele, ako je potrebna operacija.
Korak 5. Dobijte određenu dijagnozu
Nakon što liječnik potvrdi prolaps mjehura, zatražite detaljniju dijagnozu. Cistocele su podijeljene u nekoliko kategorija, prema stupnju ozbiljnosti. Najbolji tretman ovisit će o kategoriji u koju prolaps spada, kao i o simptomima koje izaziva. Može se uklopiti u bilo koju od sljedećih kategorija:
- Prolaps 1. stupnja je blag. To znači da je samo dio mjehura sišao u rodnicu, a simptomi nisu ozbiljni; samo blaga nelagoda i urinarna inkontinencija, pri čemu neke žene čak i ne pokazuju nikakve manifestacije. Liječenje se sastoji od Kegelovih vježbi, odmora i ne dizanja s teških predmeta ili pretjerane sile. Žene u postmenopauzi možda će morati proći nadomjesnu terapiju estrogenom.
- Cistocela 2. stupnja je blaga. Žene s dijagnozom ovog stanja imaju mjehur potpuno unutar rodnice, pa čak mogu dodirnuti i rodnički otvor. Nelagoda i urinarna inkontinencija simptomi su umjerenog intenziteta. Možda će biti potrebna operacija za popravak cistocele, dok će u nekim slučajevima pesar - mali silikonski ili plastični uređaj umetnut u rodnicu - biti dovoljan da zidovi ostanu mirni.
- Prolaps 3. stupnja je najozbiljniji. U njoj dio mokraćnog mjehura viri kroz rodnički otvor, uzrokujući da bol i inkontinencija postanu intenzivni. Potrebna je upotreba pesara i operacije cistokele.
- Cistocela 4. stupnja je potpuna. Mjehur će u potpunosti proći kroz vaginalni otvor, uzrokujući druge probleme, poput maternice i rektalnog prolapsa.
4. dio od 4: Liječenje prolapsa mjehura
Korak 1. Provjerite je li potrebno liječenje
Cistocela 1. stupnja općenito ne zahtijeva medicinski tretman sve dok nije popraćena bolom ili nelagodom. Ginekolog će morati utvrditi je li potrebno poduzeti bilo kakve mjere ili je bolje pričekati neko vrijeme da vidi ima li poboljšanja. Kad vas simptomi ne uznemiruju, liječenje će biti osnovno, uz fizioterapiju i Kegelovu vježbu.
- Vaš liječnik može vam preporučiti da izbjegavate određene aktivnosti, poput podizanja utega ili zadataka koji vrše pritisak na mišiće zdjelice. Ipak, zdravo je redovito vježbati.
- Poznavanje načina na koji simptomi utječu na kvalitetu vašeg života također je ključni čimbenik pri odlučivanju o liječenju. Pacijent može imati, na primjer, ozbiljan prolaps, ali bez ikakve inkontinencije ili nelagode. U tom slučaju razgovarajte s ginekologom o mogućnostima liječenja koje nisu previše invazivne. S druge strane, blage cistocele mogu uzrokovati mnogo boli i nelagode kod drugih žena, zahtijevajući agresivniji pristup.
Korak 2. Vježbajte Kegelove vježbe
Izvode se kontrakcijom mišića dna zdjelice - kao da pokušavaju zaustaviti mokrenje - držeći ih nekoliko sekundi i oslobađajući ih. Takve vježbe, koje ne zahtijevaju posebnu opremu i koje se mogu izvoditi bilo gdje - sjedenje za stolom, čekanje u redu ili opuštanje na sofi - trebaju se redovito izvoditi za jačanje mišića. U manje teškim slučajevima bit će dovoljni da spriječe nastavak spuštanja ispustenog mjehura. Za izvođenje Kegelovih vježbi:
- Smanjite ili zategnite mišiće dna zdjelice. Koriste se za zaustavljanje mokrenja.
- Držite ih ugovorene pet sekundi, a zatim se opustite isto toliko vremena.
- Pokušajte držati mišiće kontraktiranima do deset sekundi.
- Cilj je napraviti tri do četiri seta od deset ponavljanja vježbe svaki dan.
Korak 3. Upotrijebite pesar
Ovaj mali silikonski uređaj umetnut je u rodnicu kako bi mjehur i drugi zdjelični organi ostali na mjestu. Neke od njih namjerava staviti sama pacijentica, dok druge mora primijeniti liječnik. Pesari su dostupni u različitim veličinama i oblicima; ginekolog vam može pomoći u odabiru najprikladnijeg i najudobnijeg.
- Pesari mogu biti neugodni, a nekim ženama je teško spriječiti ih da padnu. Osim toga, mogu uzrokovati ulceracije rodnice ako se ne izmjere pravilno, kao i infekcije ako se ne čiste barem jednom mjesečno. Najvjerojatnije će vam trebati lokalni estrogen kako biste spriječili oštećenje stijenki rodnice.
- Unatoč gore navedenim nedostacima, pesar može biti dobra alternativa, osobito ako želite odgoditi ili ne želite ići na operaciju. Razgovarajte s ginekologom i analizirajte prednosti i nedostatke prema vašem slučaju.
Korak 4. Pokušajte provesti nadomjesnu terapiju estrogenom
Budući da je niska razina estrogena često odgovorna za slabljenje vaginalnih mišića, liječnik vam može preporučiti nadomještanje estrogena. Hormon se može propisati za konzumaciju u tabletama, nanositi kroz kremu za rodnicu ili prsten koji se ubacuje u rodnicu radi jačanja oslabljenih mišića zdjelice. Krema se ne upija dobro, što ima veći učinak na područje na koje se nanosi.
Terapija estrogenom ima neke rizike. Žene s nekim vrstama raka ne bi trebale imati ovaj postupak, a važno je s ginekologom razgovarati o prednostima i opasnostima povezanim s njim. Lokalni tretmani općenito su manje rizični od oralnih i sustavnih
Korak 5. Operirajte se
Kada drugi tretmani ne djeluju ili je cistokela vrlo teška (stupanj 3 ili 4), vaš liječnik može preporučiti operaciju. Na nekim ženama djeluje bolje od drugih; ako namjeravate imati djecu, na primjer, najbolja odluka može biti odgoditi operaciju sve dok ne želite "zatvoriti tvornicu" kako biste spriječili da se prolaps ponovno dogodi nakon poroda. Starije žene također su pod povećanim rizikom od operacije.
- Uobičajeno kirurško liječenje je vaginoplastika. Kirurg će podići i postaviti mjehur na mjesto, jačajući i jačajući vaginalne mišiće tako da se organi ne pomiču. Postoje i drugi kirurški zahvati koje također treba razmotriti; ginekolog će preporučiti one za koje smatra da su potrebni prema dotičnoj situaciji.
- Kirurg će prije operacije objasniti postupak i sve rizike, prednosti i moguće komplikacije. Među komplikacijama su infekcije mokraćnog sustava, inkontinencija, krvarenje, infekcija i, u rijetkim slučajevima, oštećenje mokraćnog sustava, što će zahtijevati pravilno liječenje. Osim toga, žene mogu osjetiti određenu bol ili iritaciju tijekom spolnog odnosa zbog ožiljkastog tkiva ili šavova u rodnici.
- Ovisno o slučaju, možda će biti potrebno izvršiti lokalnu, regionalnu ili opću anesteziju. Mnogi pacijenti otpuštaju se unutar jednog do tri dana nakon operacije, a normalnim aktivnostima vraćaju se nakon šest tjedana.
- Ako žena ima i prolaps maternice, njezin liječnik može preporučiti histerektomiju kako bi je uklonio. Postupak se radi uz operaciju mjehura. Kada je cistocela popraćena stresnom urinarnom inkontinencijom, postoji mogućnost da se istovremeno može izvesti i suspenzija uretre.
